Jednalo se z 95% o ženy s průměrným BMI 47, v 1/3 se středním vzděláním, s průměrným věkem téměř 43 let, které předpokládaly délku svého života v průměru asi 25 let.
Pacienti očekávali nerealisticky vysoký pokles váhy po operaci. „Vysněná“, ideální redukce váhy v souboru by představovala v průměru 55.8 kg, resp. 94% EWL, tj. pacienti by chtěli po operaci ztratit téměř všechna kila, jenž přesahují střed tabulkové normy. Více pacientů v této studii touží zhubnout 20% váhy i za cenu 2%-ního rizika úmrtí, než zhubnout jenom 10% váhy s nižším rizikem smrti. Ještě více pacientů je ale ochotno riskovat život (v průměru až na 6%), aby docílili své „vysněné“ ideální váhy. 42 ze 44 pacientů v souboru, tj. 95% akceptuje v průměru až 4.8% vysoké riziko úmrtí při bariatrické operaci.
Redukci o méně jako 24% své váhy by považovala většina pacientů ve studii za neuspokojivou a více než čtvrtina pacientů by nepodstoupila operaci, která by vedla k trvalé redukci méně jako 20% váhy. Přitom většina restrikčních bariatrických operací nemá takový efekt. Podle známé rozsáhlé studie Swedish Obese Subjects jenom méně než 40% pacientů si 10 a více let po restrikčních bariatrických operacích (adjustabilní gastrické bandáži a vertikální gastroplastice) udržuje redukci 20% a více ze své původní váhy. K podobným výsledkům svědčícím o nerealistických představách obézních před operací dospěli i jiní autoři, kteří na souboru 397 pacientů zjistili, že k dosažení požadované „vysněné“ váhy podle přání pacientů by museli redukovat 38%, a k dosažení „akceptovatelné“ váhy 25% své předoperační váhy.
Co z toho plyne?
Zdrojů informací, jenž jsou veřejnosti dostupné je hodně, nemusí být objektivní. Bariatrické pracoviště, zejména chirurg musí poučení pacientů před operací náležitě upravit, aby se očekávání pacientů přiblížilo realitě.
Pacienti, kteří nedokážou ocenit zdravotní přínos mírnějšího zhubnutí a mají neadekvátně vysoké nároky na bariatrickou operaci můžou být s chirurgickým výkonem nespokojeni.
U nás nejrozšířenější bariatrická operace, laparoskopická adjustabilní bandáž žaludku, je bezpečná a má minimální riziko úmrtí (0-0.5%), ale patrně není schopna uspokojit očekávání všech pacientů, protože míra zhubnutí po ní je jenom kolem 50% EWL, tj. ztráta poloviny váhy, jenž převyšuje střední hodnotu tabulkové normy. Z hlediska snížení zdravotních rizik obezity je taková redukce většinou dostačující. Větší míru hubnutí zajišťují jenom operace, při kterých se kombinuje s restrikcí i malabsorbce (Bypas žaludku). Ty jsou častější v USA a v západní Evropě. Riziko úmrtí při těchto náročnějších bariatrických operací je vyšší než při laparoskopické bandáži žaludku, ale ve specializovaných centrech bývá mortalita stále ještě podstatně nižší než 5%, tj. než je míra rizika úmrtí akceptovaného pacienty v této studii.
I když se jedná rozsahem o malou studii, jenž pochází z odlišného prostředí podmínek v USA, a nebylo v ní uvažováno o možných závažných komplikacích vyžadujících pro pacienty zajisté nepříjemnou prodlouženou hospitalizaci a reoperace, lze tímto článkem podpořit existující předpoklad, že náročnější a rizikovější bariatrické operace dosahující větší hubnutí, najdou uplatnění i v našich podmínkách.
Zdroj z www.bandingklub.cz
Literatura:
Christina C. Wee a spol: Understanding Patients´ Value of Weight Loss and Expectations for Bariatric Surgery. Obes Surg, 16, 2006, No IV, s.496-500
