Indikace
Jedná se o poúrazové stavy s nutností orchiectomie (odstranění varlete), nádorové procesy s nutností funiculoorchiectomie (odstranění varlete se semenným provazcem), zánětlivé, většinou abescedující stavy s nutností orchiectomie, nesestouplé varle s nutností odstranění, vrozené nevyvinutí varlete atd. Relativní indikací jsou potom stavy po hormonální léčbě (jako je například oboustranná orchiectomie v rámci léčby karcinomu prostaty) či případy spojené se ztrátou varlat oboustranně v rámci sexuologicko-psychiatrické léčby.
Popis implantátu
 |
Testikulární implantáty |
Používají se silikonové, respektive gelové implantáty, které jsou materiálově prakticky identické se známějšími prsními implantáty. Většina výrobců produkuje tvarově i pohmatově věrné výrobky, nabízené obvykle v pěti velikostech udávaných jak v cm, tak v cm3. Implantáty bývají zpravidla vybaveny fixačním poutkem proti posunu směrem k inguinálnímu kanálu (tříslu). Někteří výrobci dělají dva druhy povrchu – hladký či zdrsnělý. Balení je sterilní, s indikátorem sterility a není nutná žádná příprava. Samozřejmostí výrobků je certifikace a identifikační štítek pro nositele implantátu.
Operační přístup
Přístup volíme inguinální (tříselný), nebo častěji skrotální (z oblasti šourku). S prvním, tříselným se setkáme především na urologických pracovištích. Jedná se o plánované operace kvůli nádoru, protože zde je nutno odstranit varle i se semenným provazcem právě z tohoto vyššího řezu. Stejná volba přístupu bude i pro vložení implantátu při odstranění vrozeně zadrženého méněcenného varlete v oblasti tříselného kanálu. Výhodou tohoto přístupu je možnost uložení protézy zároveň se základním výkonem. Nevýhodou je horší přístupnost pro vytvoření prostoru pro varle v šourku a nemožnost použití fixačního poutka implantátu - tedy nutnost uzavření komunikace dutiny šourku s tříslem cirkulárním stehem.
Druhý, skrotální přístup je využíván při ostatních výše uvedených indikacích. Jde většinou o případy, kde nebylo možné vložit implantát při prvotním základním zákroku. Výhodou je možnost dobré přípravy dutiny v šourku pro vložení implantátu a možnost dobré fixace k podkoží skrota.
Operační provedení
 |
Testikulární implantáty (Lipoelastic) |
Výkon se provádí ve svodné nebo krátké celkové anestézii, a to většinou ambulantně. Po zvolení přístupu provádíme řez o délce, která je nutná pro projití implantátu do dutiny šourku. Poté většinou tupou preparací vytváříme prostor pro protézu. Tu vkládáme za přísně aseptických podmínek a fixujeme jednou z výše uvedených možností tak, aby poloha a výška implantátu působila přirozeně. Následně uzavíráme podkoží vstřebatelným, kůží většinou nevstřebatelným materiálem. Rána se sterilně zakryje; k odstranění intradermálního stehu přistupujeme zhruba za sedm dní.
Výhody výkonu
Jednoduchost a možnost ambulantního provedení, tvarová i pohmatová věrnost implantátu, velikostní výběr, prakticky stoprocentní snášenlivost a relativní cenová dostupnost materiálu.
Nevýhody výkonu
Mírně fixní poloha varlete v šourku oproti druhé straně bez možnosti přirozené reakce na teplotní změny.
V9X74K zaslal(a) v 17.11.2007 5:20: