Neomezené možnosti mammaplastiky 

Redukční mammaplastika je operační technika využívaná již více než 100 let a za tu dobu prošla značným rozvojem, mnoha modifikacemi a propracováním postupů. Při této operaci je odstraňována nadbytečná prsní tkáň u klientek s tzv. hypertrofií (nadměrným vyvinutím) prsů. V klasifikaci se používají hodnoty objemu prsní tkáně a rozlišuje se mírná hypertrofie s objemem prsů kolem 500ml, střední hypertrofie cca 600-800ml, výrazná hypertrofie do 1000ml, pak makromastie až gigantomastie nad 1500ml. Příčin zvětšení prsou je několik. Může jít o genetické predispozice, hormonální výkyvy v pubertě a během těhotenství a kojení, obezitu, nebo i poruchu funkce štítné žlázy. Takto zasažené ženy se potýkají s řadou problémů. Jde o bolesti zad, krční páteře, bolesti hlavy, potíže při sportu, hygienické a kožní problémy, dýchací potíže a v neposlední řadě i problémy v oblasti sexuální. Řešení nabízí redukce prsou.

Po důkladné vstupní konzultaci u plastického chirurga následuje odeslání na neurologické nebo ortopedické vyšetření a vyšetření mamologické, popřípadě odeslání k reviznímu lékaři. S interním předoperačním vyšetřením se pacientka dostaví k operaci.

Operaci předchází pečlivá příprava a zaznačení budoucích chirurgických řezů s vysvětlením před i pooperační péče. Operačních technik je v současné době několik a jejich správná volba má vliv na výsledek operace. Liší se především volbou kožních řezů a dále pak výběrem té části prsní tkáně, která se odstraní, a té, která bude tvořit pilíř prsa po operaci.

Operace samotná trvá mezi 3-4  hodiny a provádí se v celkové anestezii. Po operaci je klientka odvezena na pooperační oddělení a důsledně sledován její stav. V následujících dnech se odstraní drény z ran a klientka odchází domů. Následné kontroly jsou individualizovány a během nich jsou kontrolovány rány, pooperační otoky a modřiny, symetrie prsou a průběh hojení. Během této doby je nošena speciální elastická podprsenka. Omezení v plné činnosti trvá kolem 4 týdnů, návrat do zaměstnání je možný nejdříve 1 týden po operaci.

Komplikace zákroku spočívají v e zpomaleném hojení ran, jejich rozestupu, zánětu, krvácení, snížení citlivosti prsních bradavek nebo jejich prokrvení,v možném omezení schopnosti kojit. Všem těmto komplikacím lze předejít dokonalou chirurgickou technikou a důsledně vedenou pooperační péčí.

Výsledek operace je trvalý, nicméně je ovlivněn následnou změnou váhy, hormonálními výkyvy, případným těhotenstvím i přirozeným poklesem prsou v průběhu života.

Mastopexe neboli modelace prsou je operace, mající za cíl zpevnění a vyzdvižení povislých prsou. Vývoj operačních technik velmi úzce koresponduje s rozšířením redukční mammaplastiky a v mnohém se tyto dvě metody podobají. Mastopexi je navíc možné kombinovat s augmentací, tedy s vložením prsních silikonových implantátů. Další součástí operace může být i modelace prsního dvorce a bradavky.

K poklesu prsou dochází věkem, po menopauze, po redukci váhy, po proběhlém těhotenství a následném kojení, kdy po přechodném zvětšení žlázy dojde k prověšení zanechávající vytaženou kůži s deficitem prsní tkáně a nadbytkem povolené kůže. Výjimkou nejsou mastopexe po vyjmutí prsních implantátů.

Důvody k provedení této operace nejsou primárně zdravotní, ale především estetické. Operaci vyžadují i pacientky po rekonstrukcích prsů při nádorovém onemocnění nebo pacientky s prsní asymetrií.

Pro volbu adekvátní operační techniky je důležitý především stupeň poklesu, tzv. ptózy prsu, resp. prsního dvorce a bradavky. Podle závažnosti ptózy bradavky se rozlišují stupně I-III a tzv. pseudoptóza (deficit a pokles prsní tkáně nejčastěji po proběhlém těhotenství bez zjevného poklesu bradavek ). Spolu s důkladným zhodnocením prsů se zvolí metoda podle požadovaného rozsahu zákroku.

Jednodušší techniky využívají pouhé přemístění dvorce a bradavky směrem vzhůru, nebo jednoduše vložení prsních implantátů, větší pokles a nadbytek kůže vyžaduje již odstranění i určitého množství kůže za cenu širší jizvy, korekce nejtěžší ptózy pak imitují operační techniky redukce prsou včetně volby klasické jizvy obráceného T nebo, je-li to možné, pak modifikace ve smyslu tvaru jizvy pouze vertikální nebo tvarů J nebo L.

Předoperační i pooperační péče je obdobná, stejně tak komplikace i rizika zákroku odpovídají těm u redukční mammaplastiky. Individuální dispozice každé ženy je rozhodující pro konečný výsledek.

Pro plnou spokojenost je důležitý výběr Vašeho plastického chirurga s bohatými zkušenostmi, které jsou předpokladem, ovšem ne nutně zárukou, pro Vaši plnou spokojenost.

Autory článku jsou Prof. MUDr. Pavel BRYCHTA, CSc. a MUDr. Petr PACHMAN