Operace ženských genitálií
Vaginoplastika
Jedná se obecně o úpravu pochvy u žen. Nejčastějším výkonem je zúžení poševního vchodu, případně určité zúžení pochvy, čímž lze dosáhnout jejího částečného zpevnění.
Operační výkon má za cíl navrátit, případně umožnit, pacientce kvalitnější sexuální život.
Tuto operaci provádíme obvykle u žen středního věku, které již rodily a kdy došlo v důsledku porodů a s přibývajícími léty k uvolnění pochvy a vchodu poševního.
Výkon je prováděn v celkové anestezii, doba výkonu bývá 45 minut. Provádí se následujícím způsobem: V oblasti vchodu poševního, na jeho zadní straně, je provedena excise tkáně v různém rozsahu (dle přání pacientky, dle anatomického nálezu apod.). Poté je rána sešita. Rozsah excise je vhodné provést větší a tím i zúžit vchod výrazněji, protože následně během života bývá obvyklé, že dojde k opětovnému lehkému rozšíření vchodu poševního.
Pokud je řez rozšířen i na zadní stěnu pochvy a to různě daleko, můžeme takto celou pochvu zúžit. Tato operace je prováděna také v celkové anestezii, doba bývá kolem 1,5 hodiny.
Operace se netýká jen sliznice, ale zasahuje i na svalovou vrstvu poševní stěny. Nejprve je sliznice pochvy excidována v potřebném (zvoleném) rozsahu, následně je zpevněna a zkrácena svalová vrstva pochvy (plikována) a jako poslední část operace je sešití sliznice poševní. O rozsahu excise platí totéž jako je uvedeno u korekce vchodu poševního. Při této operaci je nutná velká opatrnost a zkušenost chirurga vzhledem k těsnému sousedství pochvy s terminální částí tlustého střeva, aby nedošlo ke vzniku tzv. „rektovaginální píštěle.
U obou typů operací je užíván vstřebatelný šicí materiál, nedoporučujeme asi měsíc pohlavní styk, někdy i 6 týdnů.
Labioplastika
Malé stydké pysky
Pod tímto termínem u žen je myšlena operační úprava jak malých, tak i velkých stydkých pysků.
Malé stydké pysky u žen často prominují, vystupují mezi velkými stydkými pysky, a mnohdy dosahují až neuvěřitelných rozměrů. Cílem operace je takto vystupující malé stydké pysky zmenšit, někdy i téměř úplně odstranit. Vzhledem k jejich funkci ale nedoporučujeme jejich totální odstranění.
Operace nebývá složitá, lze ji provést i v lokální anestezii, analgosedaci, případně v celkové anestezii. Používáme vstřebatelný materiál, také nedoporučujeme asi měsíc pohlavní styk.
Velké stydké pysky
Způsobů řešení je několik:
výplň stydkých pysků vlastním tukem. Proceduru bývá obvyklé často opakovat, protože vlastní tuk, vzhledem k závislosti na frekvenci sexuálních aktivit, podléhá velmi brzo vstřebávání,
další metodou je redukce kůže velkých stydkých pysků, kdy řez bývá na jejich vnitřní straně k malým stydkým pyskům,
kombinace obou metod.
Všechny operace lze provést i v lokální anestezii, lépe v analgosedaci či v celkové anestezii.
Většinou u mladších žen, způsobů řešení je také několik:
liposukce,
zmenšení operací, kdy je řez veden tak, jako u redukce kůže atrofických stydkých pysků,
kombinací obou metod.
Hymenoplastika – rekonstrukce panenské blány
O motivech, proč se ženy rozhodují k této operaci by se dalo napsat mnohé.
Metod je několik, ale nikdy nejde o pravou rekonstrukci panenské blány. Vždy se jedná v podstatě jen o operaci, která má jediný účel a to, aby došlo při pohlavním styku ke krvácení a muž měl pocit, že byl tím prvním pro svoji partnerku.
Většinou se při této operaci na stěně pochvy vypreparuje tenký a kratší lalůček sliznice (cca 1/3 šíře pochvy) a ten se přišije velmi lehce k protější stěně pochvy. Nedojde tím k výraznému zneprůchodnění pochvy pro odcházení menstruační krve, ale zároveň při pohlavním styku dojde k onomu kýženému krvácení.
Operace je nenáročná pro zkušeného chirurga, vhodnější je provést operaci v celkové anestezii.
Operace mužských genitálií
Předkožka
Obřízka – circumcise
- totální (úplné) odstranění předkožky pohlavního údu, kdy je odstraněna předkožka natolik, že žalud je obnažený. Sešitá operační rána probíhá pod žaludem.
Důvod bývá nejčastěji:
rituální - náboženský (Židé),
zdravotní - zřídka je nutný takový rozsah z důvodů zdravotních, viz.bod 2.
tzv. Burianova plastika
- neúplné odstranění předkožky, které kombinujeme s rozšířením otvoru vaku předkožky pro žalud.
Tento postup volímě ve většině případů, kdy je operace indikována ze zdravotních důvodů:
fimosa (nejde přetáhnout předkožka přes žalud směrem dozadu - úzký otvor, kdy k zůžení dojde z nejrůznějších důvodů - poranění, chronický zánět, vroz.)
parafimosa (nejde přetáhnout předkožka přes žalud směrem dopředu, zaškrcuje žalud)
Oba typy operací lze provádět v celkové anestezii, s několikahodinovou nebo i případně s jednodenní hospitalizací. Nebo je lze provádět i v lokální anestezii, ambulantně, kdy po operaci odchází pacient domů. Stehy se neodstraňují, jsou ze vstřebatelného materiálu. Nutná je cca 3-4týdenní sex. abstinence.
Mnoho dotazů pánů je směřováno k možnostem zvětšení penisu, resp. k jeho prodloužení. Je nutné si uvědomit, že tento chirurgický výkon má svá úskalí a zároveň rizika komplikací nejsou malá. V případě, že ke komplikacím skutečně dojde, pak mohou tyto komplikace ve svém důsledku vést až k nenapravitelnému poškození penisu nejen po anatomické, ale i po funkční stránce (deformace penisu, poruchy erekce apod.).
Zvětšení penisu
Prodloužení
- a případně i zvětšení objemu penisu. Jedná se v podstatě o několik výkonů, bývá vhodná vzájemná jejich kombinace.
Nejméně razantní je pouhá liposukce v oblasti kořene penisu k dosažení uspokojivého výsledku. Při této metodě je riziko komplikací minimální, takřka nulové.
Odpojení úponů topořivých těles penisu od kosti stydké je další metodou, již mnohem razantnější, kdy řez je veden nad kořenem penisu.Odpojení úponů topořivých těles penisu není ovšem zcela bez rizika a může vést ke zvýšenému nebezpečí poranění penisu při pohl. styku. Erekce jako taková může být tímto výkonem také negativně ovlivněna, což je další možná komplikace této operace.
Po této operaci je nutné nošení speciální bandáže se závažím k udržení dosaženého stavu a to po dobu několika týdnů. Při nenošení této bandáže by během hojení mohlo dojít k opětovnému zkrácení penisu do výchozího stavu.
Výhodná je kombinace s liposukcí tukové tkáně v oblasti kořene penisu. Výhody jedné však mohou být negativně ovlivněny případnými komplikacemi druhé z metod.
Zvětšení objemu
Nejvýhodnější je použití vlastní tkáně - většinou se jedná o tukovou tkáň:
lipofilling - nejšetrnější, nejméně komplikacemi zatížená metoda, nejmenší a nejkratší dobu přetrvávající efekt.
Tkáň je odebrána např. z podbříšku a aplikována aplikačními jehlami do podkoží penisu.
koriotukový implantát - kůže s podkožním tukem zbavena vrchní vrstvy epidermis je vložena z malých nářezů do podkoží penisu po jeho stranách.
Tato tkáň se odebírá v oblasti dolního okraje hýždí - eliptická excise (vyříznutí) tkáně z obou stran. Rána se zde sešije – vzniká jizva, která je uložena v řase pod hýžděmi.
Tato metoda je zatížena vyšším rizikem nekrozy (odumření) implantované tkáně, zhnisání apod., na obou stranách, případně jen na jedné. Nutné je přiměřené chlazení, klidový režim 4-8 týdnů. Efekt je výraznější, dlouhodobý.
- Další metodou jsou nejrůznější penilní implantáty k podpoře nejen objemu, ale i funkce, to je oblast spíše urologická.
Vždy je nutné získat přesnou, úplnou představu pacienta o výsledku, kterého by mělo být dosaženo operací a zejména o motivaci, (důvodech), proč tuto operaci má v úmyslu podstoupit. Získáme tak představu, zda lze naplnit představy pacienta, případně jsme schopni dospět k určitému kompromisnímu řešení. Tato skutečnost platí samozřejmě u všech výkonů v oblasti estetické chirurgie.
Autor: MUDr. Josef Hrbatý
1x
1x
zajda zaslal(a) v 10.10.2008 12:32: