Rozhovor s prim. MUDr. Otakarem Lucákem o augmentaci ženských prsou 

Zvětšování ženských prsou se věnuji již skoro patnáct let. Zažil jsem tedy i období zvětšování prsou před listopadovou revolucí v roce 1989, dále pak v následujících letech, kdy někteří lidé měli najednou hodně peněz a dávali to najevo, až po dnešní dobu mediálního boomu posouvající estetické chirurgii do centra zájmu veřejnosti, což má pak za následek, že u současné populace vzniká pocit, že kdo neprodělal estetickou operaci, jakoby ani nežil.

Když sledujete dění v této části plastické chirurgie, jaké z toho máte pocity?

Každé období mělo svůj dopad na náš chirurgický pohled na tuto problematiku. Zpočátku jsme se jako plastičtí chirurgové se zvětšováním prsou a s implantáty postupně seznamovali. Tedy jaké typy a velikosti implantátů používat, jak správně operovat. Bylo to období, kdy se implantáty dávaly prakticky pouze z podprsní rýhy a zásadně jen pod žlázu. Uložení pod sval tehdy ještě nebylo u nás známo. Průměrná velikost implantátů v té době byla pouze kolem 200 ml, implantáty velikosti 250 ml byly tehdy brány jako obrovské implantáty. Současné době se zcela běžně používají implantáty nad 300 ml. Postupně nastalo několikaleté období, kdy se díky přání a tlaku pacientek požadující velké implantáty, naopak dávaly až zbytečně velké implantáty , aby prsa vypadala opravdu silikonově . Toto se postupně upravilo a v dnešní době, až na výjimky, si většina pacientek přeje prsa přirozeného tvaru s implantáty úměrně velké ke své postavě. A to je dobře.

Postupem času jsme na naší klinice jako jedni z prvních začali vkládat implantáty pod sval, a to nejen přístupem z podprsních rýh, ale také kolem prsního dvorce a přístupem z podpaží. Dle potřeby používáme jak kulaté, tak anatomické implantáty, ale zásadně jen těch nejlepších výrobců. Kvalita implantátu má totiž velmi podstatný vliv na vznik pooperačních komplikací. Na implantátech by nikdo šetřit neměl.

Postupně v České republice skoro vymizelo používání implantátů plněných vodou a v současné době se používají skoro výhradně implantáty plněné silikonovým kohezivním gelem.Výhodou kohezivního gelu je, že i pokud dojde k prasknutí obalu implantátu, nedojde k vytčení silikonového gelu do tělesné dutiny kolem implantátu.

Poslední časové období je na poli zvětšován prsou charakterizováno objevením se nových prsních implantátů na českém trhu a hlavně velkou diskuzí o možnosti zvětšování prsou vlastním tukem s kmenovými buňkami. Jedná se však o zatím ne zcela prověřený postup s mnohými nejasnostmi a riziky a i přesto, že jsou již v České republice první pacientky s takto zvětšenými prsy, naprostá většina plastických chirurgů v České republice varuje před tímto typem operace do doby, než výzkumy zcela stoprocentně vyloučí možnost následných komplikací, který by tímto zákrokem mohly vzniknout.

Jak dlouho se augmentaci věnuje vaše klinika, potažmo Vy osobně?

Naše klinika oslavila minulý rok desáté výročí svého založení. Po celou dobu její existence provádíme zvětšování prsou, a to na té nejlepší možné úrovni. Naše klinika je touto operací vyhlášena jak v České republice, tak v zahraničí. Já osobně provádím tuto operaci již skoro 15 let. I přes své zkušenosti neustále na klinice společně vylepšujeme techniku operačního zvětšováni prsů a zúčastňujeme se dalších odborných kongresů a seminářů týkající se této problematiky.

Kolik zvětšení prsou vaše klinika již provedla za dobu své existence?

V tuto chvíli nemám k dispozici úplně přesné číslo, ale celkový počet pacientek, kterým jsme u nás zvětšili prsa se blíží jednomu tisíci.

Všímáte si, jak se mění používané materiály?

Je zcela samozřejmé, že v rámci zvyšování lékařské erudice, a také ve svém vlastním zájmu a zájmu našich pacientek, sledujeme veškeré novinky a nové trendy týkající zvětšování prsou pomocí implantátů. První implantáty měly zcela hladký, jakoby igelitový povrch. To ale způsobovalo častější vznik vazivových kontraktur a pooperační tuhnutí prsou. Zahraniční výzkum v následujících letech zjistil, že změna hladkého povrchu implantátů na povrch strukturovaný (jakoby chlupatý), snižuje počet těchto komplikací, a to dokonce z jedné pacienty ze sta na jednu pacientku z tisíce operovaných žen. To byl velký pokrok.

Zažil jsem implantáty plněné tekutým silikonovým obsahem, který po prasknutí obalu vytékal. Také implantáty plněné vodou – to bylo období, kdy v Americe vznikla fóbie, že silikon prsních implantátů je zdravý škodlivý, aby pak následné studie prokázaly, že tomu tak v žádném případě není. V té době byly dokonce na přechodnou dobu implantáty plněné silikonovým gelem v USA zakázány. Implantáty plněné vodou jsou na pohmat hodně tvrdé a voda se časem z implantátu vypařuje a implantát se tím pádem pomalu zmenšuje a jsou v něm patrné bubliny po chybějící tekutině. Ale už i v Americe se zase vrátili k používání silikonových implantátů, protože tyto opravdu vykazují doposud nejlepší parametry při použití pro zvětšování prsou.

Ve Francii zhruba před pěti – sedmi lety bylo zase období, kdy se používaly implantáty plněné sojovým olejem místo vodní a silikonové náplně. Nápad to byl sice průkopnický, leč nešťastný. Sojový gel v implantátech vpravených do těla teplem žlukl a strašně to pak bylo cítit z těla a navíc vznikaly vážné místní komplikace. Všechny implantáty u všech žen, kterým byly tyto implantáty voperovány, musely být vyjmuty.

Dodnes se ve své praxi setkávám s prsními implantáty, které navrhl světově známý český akademik prof.ing. Otto Wichterle,DRSc., mimo jiné vynálezce očních čoček a silonového vlákna. Tento vědec kolem roku 1960 navrhl prsní implantáty, které se v tehdejší Československé republice krátce vyráběly a implantovaly. Tehdejší režim však vědci neumožnil další výzkumy v této oblasti a implantáty se časem ukázaly jako ne zcela dokonalé. Způsobovaly usazování vápníku do materiálu implantátů. Ty pak postupně zcela ztvrdly, na prsou se kvůli tomu nedalo dlouho ležet a na pohmat byla prsa jakoby uvnitř s kamenem. Ještě i nyní, po mnoha letech, se na naší kliniku obracejí pacienty se žádostí o jejich odstranění, případně výměnu za nové. Poslední takový zákrok jsem prováděl před necelým půl rokem.

Za jedno desetiletí a půl, co sám s implantáty pracuji, došlo k jejich výraznému technickému zlepšení, což má za následek vznik daleko menšího počtu komplikací. Přesto si je třeba uvědomit tu podstatnou skutečnost, že se jedná o velmi lukrativní obchod pro firmy, které implantáty vyrábějí. Proto existuje nepřeberné množství firem zabývajících se jejich výrobou. Rozdíl kvality je však obrovský. V Číně se vyrábí skoro všechno. Ale málem jsem omdlel, když se mi do rukou dostala nabídka implantátů vyráběných právě v Číně! Samozřejmě, za zlomkovou cenu proti těm nejlepším značkovým implantátům. Co dodat? Čínskou rýži jistě, ale prsní implantáty?

Vážené čtenářky, nyní prosím čtěte velmi pozorně. U implantátů v žádném případě neplatí, to co u jiných výrobků – tedy to, že co je nové na trhu, je lepší než to staré. Tady je tomu přesně naopak. Jen ty firmy vyrábějící implantáty mnoho desetiletí a vydávajících peníze na jejich výzkum a další zlepšování, Vám mohou poskytnout bezpečné a dostatečně kvalitní implantáty, které jsou zárukou vzniku minimálního množství komplikací. Velmi pečlivě si ověřte, jaký typ implantátu Vám bude implantován a v žádném případě na implantátech nešetřete. Nedejte se zmást novinkami na trhu – reklamy jsou vždy velmi zavádějící. Uvědomte si, že komplikace způsobené nekvalitními nebo méně kvalitními implantáty jsou kosmeticky vážné a jen velmi obtížně se napravují.

Uplatňujete u augmentace nějaký svůj vlastní a prověřený operatérský postup?

Zcela vážně lze říct, že každý plastický chirurg má svůj rukopis. A to se netýká jen prsou ,ale třeba i nosů a uší. Zkušení odborní lékaři na vyšetřování prsou – mammologové - podle tvaru prsou často již dopředu poznají, kdo prsa operoval. Důvodem je to, že i když všeobecně jsou plasticko-chirurgické postupy stejné nebo hodně podobné, každý lékař má své představy o velikosti a tvaru prsou. Tomu tím pádem přizpůsobuje volbu tvaru, velikosti, šířky a výšky implantátů, také zda bude implantát umístěn pod žlázu, nebo pod sval, zda bude mít implantát měkčí, nebo tužší konzistenci. To vše má pak vliv na celkový výsledný vzhled zvětšených prsou.

Vždy jsem zastával názor a také je na naší klinice zaveden, že i zvětšená prsa bez ohledu ne jejich konečnou velikost, by měla vypadat přirozeně. Nemáme problém pacientce, která má vhodné anatomické a tělesné poměry, zvětšit prsa na velikost třeba pět nebo šest, či udělat na přání prsa trochu více kulatější. Ale zcela otevřeně říkám, že se nepropůjčujeme k tomu, dělat takové ty nevzhledné silikonové koule. Před několika měsíci jsme výjimečně dokonce implantovali implantáty velikosti 800 ml, a přesto prsa vypadají i přes svou velikost přirozeně.

Kde spatřujete největší rizika u augmentace?

Augmentace ženských prsou je nádherná operace s nádhernými výsledky a obrovským efektem. Tento efekt se znásobuje zejména u prsou žen, které již kojily.

Za nejdůležitější podmínku, aby vše skvěle dopadlo, považuji velkou zkušenost a serióznost ze strany operatéra a celkový konzervativní přístup obou stran. Znamená to provést operaci jen tehdy, pokud jsou prsa ke zvětšení vhodná, operaci provést naprosto přesně a velice odborně. Volit přiměřenou velikost implantátů jak k původní velikosti prsou, tak k poměru k tělu. Používat pouze a výhradně je ty nejlepší implantáty a nikdy se nenechat zlákat jejich levnou cenou. Velmi důležité je dodržovat pooperační klid a všechna lékařská doporučení.

Komplikace vždy přináší nedodržování pooperačních pokynů, nepřiměřeně velké implantáty, zatajení zdravotních problémů, použití levných, méně kvalitních implantátů, sklon k nadměrné krvácivosti nebo ke špatnému hojení, chronický alkoholismus, ale také cukrovka či jiná onemocnění.

Pokud se však augmentace prsou provede za standardních a výše uvedených podmínek, pak se komplikací obávat příliš nemusíte, protože se vyskytují opravdu jen velmi zřídka.

Mnohé pacientky určitě chtějí své poprsí zvětšit až nepřiměřeně. Jak jim takový úmysl vymlouváte?

Ano, s tím se setkáváme poměrně často a souvisí to se základní lidskou touhou chtít přesně to, co nemám. Ženy s příliš velkými prsy si přejí mít nejlépe nulky nebo áčka a jim zase vysvětlujeme, že ani toto není ta správná cesta k dobrému estetickému výsledku. Stejně je tomu v opačném případě, kdy zase ženám s útlým hrudníkem a váhou kolem 45 kilo někdy těžko vysvětlujeme, že prsa velikosti čtyři a více by se k nim prostě naprosto nehodila a navíc by jim přinesly řadu velkých starostí, počínaje oblečením a pozdějšími bolestmi páteře konče.

A jakým způsobem se jim snažíme takový úmysl vymluvit? Tady je opravdu každá rada drahá, protože hodně pacientek uvažuje tím způsobem, že když už si jdu zvětšit prsa a bude mne to stát tolik odvahy, sil, bolesti a peněz, tak ať to stojí zato. Těžko pak hledáte dostatečně silné argumenty, abyste toto jejich přesvědčení změnil. Znovu opakuji, že se nebráníme dělat tak velká prsa, jak si pacientka představuje, ale za podmínky, že prsa budou vypadat po zvětšení přirozeně a pokud možno i budou poměrově odpovídat jejich tělu. Pokud je přání opravdu nereálné, snažíme se pomocí vyšetření, měření a našeho fotokatalogu vysvětlit pacientce nepřiměřenost jejího požadavku. Popíšeme komplikace, které by mohlo takové zvětšení přinést, včetně popisu vzniklého neestetického tvaru, hmatného implantátu, patrného okrajové vlnění příliš velkého stlačeného implantátů v malém prostoru původně malých prsou a také popsat nadměrně nápadný silikonový tvar prsou. Pokud však pacientka trvá na svém nepřiměřeném požadavku a my jsme přesvědčeni, že takové zvětšení přinese s velkou pravděpodobností vznik výše uvedených komplikací, pak takovou operace odmítneme provést. Je to otázka svobodného rozhodnutí, které má nejen pacient, ale i lékař, který by měl operaci provádět.