Rychlejší než psychiatr 

Někdy pomůže jednoduchý zákrok psychice rychleji než dlouhé roky terapie. Estetická medicína sice není samospásná, ale zachránit může rychle - a ledacos.

Všechno, co nabízí ženám, vyzkoušel sám na sobě. V ambulantním provozu si sám vyzkoušel aplikaci botulotoxinu v estetické indikaci stejně jako ultrazvukovou liposukci a „tvarování postavy“. Před patnácti lety, po návratu z USA, kde byl na stáži, začal MUDr. Jaromír Vybíral s těmito aplikacemi nejprve v kruhu rodiny a informovaných přátel, protože vztah odborné veřejnosti k botulotoxinu v estetické indikaci byl velmi nedůvěřivý.

Začal jste u nás s estetickou chirurgií jako jeden z prvních. Proč vás chytla zrovna ona?

O estetickou medicínu jsem se vždy zajímal, protože v angiologické ambulanci jsem často viděl, že i jednoduché odstranění rozšířených žilek v obličeji nebo na nohou dokáže ženě zvednout sebevědomí často rychleji než dvacet psychoanalýz.

O které zákroky se jedná?

Většina mých pacientek (v poslední době i pacientů) ke mně chodí na aplikaci botulotoxinu (ať už pro nadměrné pocení, nebo pro odstranění mimických vrásek), přístrojovou lymfodrenáž, ultrazvukovou liposukci, výplně defektů nebo hlubokých vrásek, oxygenotherapii, odstranění cévních defektů, ale třeba i na konzultace a vedení medikamentózní léčby při obezitě.

Pro které ženy jsou tyhle zákroky vhodné?

Je tu i nějaké zdravotní nebezpečí?

Ptáte se pravděpodobně na botulotoxin... Pokud terapii provádí lékař alespoň se základními zkušenostmi, je riziko zcela minimální. Pokud tedy nebude vpichy provádět do spálené nebo poškozené kůže či pokud se nejedná o člověka s neurologickým onemocněním, například boreliózou s neuropatií. Botulotoxin může reagovat jinak i při podávání některých léků, ale to většina lékařů velmi dobře zná. Dávky v estetické medicíně jsou při vpichu přibližně do 5 j. navíc působí velmi lokálně. Nebezpečné dávky jsou řádově mnohonásobně vyšší. Aplikací botulotoxinu ve světě jsou miliony, lehké komplikace jsou zřídkavé.

Jak dlouho vyhlazení vrásek vydrží?

Průměrně 4 měsíce, někdy trošku méně, jindy i půl roku. Velmi vzácné jsou případy vzniku protilátek proti botulotoxinu, tam potom účinnost mizí. V USA si například řada lidí píchá botulotoxin sama. je tam snazší přístup k léku, aplikují si jej třeba 1 x měsíčně nebo i 1 x týdně. Snaha mít čelo a obličej zcela bez vrásek řadu lidí tak ovládne, že se snaží o častou aplikaci, uškodit si tak sice nemohou, ale možnost vzniku protilátek je daleko vyšší.

Kam látka v těle mizí? Nebo se tam hromadí?

Botulotoxin je přísně anaerobní látka, proto ji jakýkoli přístup kyslíku ničí. I v ampulích pro injekční aplikaci se musí uchovávat buď ve vakuu, nebo v náplni inertního plynu. Botulotoxin se prakticky "usadí" na přívodu vzruchu ze svalového nervu na sval a tím zamezí jeho pohybu (kontrakci). Je to něco podobného, jako když si ve spánku "přeležíte" ruku a potom s ní nemůžete krátkou chvíli pohybovat. Vazba botulotoxinu bránící převodu vzruchu na sval však nastupuje v době dnů a trvá řadu týdnů až měsíců. Potom ji oxidační mechanismy v těle zlikvidují. Bát se nemusíte, nechová se jako arzen nebo těžké kovy, v těle se nehromadí.

Kolik mě průměrně bude stát ročně obličej bez vrásek?

Je to velice individuální. Někomu stačí dvě aplikace za rok, někdo potřebuje čtyři. Důležitý je i typ mimiky, kvalita pokožky a podkoží atd. Někomu může stačit 50 j. někdo potřebuje 200 j. Jedna aplikace tím může stát 2 500-3 000 Kč nebo třeba 10 000 Kč i více.

Čím dál častěji se začínají o svůj vzhled začínají starat i muži. A nejen ti, kteří mají přitažlivý vzhled přímo v popisu práce.

Má botox viditelný efekt i při hodně hlubokých vráskách?

Viditelný efekt má téměř vždy, ale pokud někdo přijde ve 45 letech s hlubokými brázdami na čele a s představou, že vrásky zcela zmizí a pleť bude jako u teenagerů, tak toto ještě neumíme. Klientce, která přijde poprvé, však říkám, že 5 let dolů jí garantuji i proti vrácení peněz. Na hodně hluboké vrásky platí spíše výplně, v současnosti se nejvíce používá 100% kyselina hyaluronová. Na druhé straně - mám několik klientek mezi 45. a 50. rokem věku, u kterých vrásky na čele bez lupy neobjevíte. Ty však o sebe pečovaly a s botoxem u mě začaly asi před 10 lety.

Co když se zákrok „nepovede"?

Stává se to velice vzácně, nejčastěji je to „spadlé víčko" u aplikace v oblasti obočí, já jsem se s tím však zatím nesetkal, ale je to vždy záležitost dočasná, mizí s koncem účinnosti vpichu, bohužel v řádu týdnů. Ale skutečně je to velmi, velmi zřídkavé.

Existují i v případe botoxu nějaké nebezpečné levnější náhrady?

Neurotoxických látek existuje celá řada, určitě znáte takzvané šípové jedy nebo kurare, ale nikdy jsem neslyšel, že by to někdo použil jako náhradu botulotoxinu. Co se týká botulotoxinu, jeho výroba je technologicky komplikovaná, nicméně padělky mohou vznikat u všeho, rozhodně varuji před pokusy obstarávat si bolulotoxin přes internet anebo jinak. Aplikaci muže provádět pouze lékař v registrovaném zdravotnickém zařízení.

Jakých vrásek se tak můžu zbavit?

Mimické vrásky na čele a kolem očí jsou ideální pro tuto aplikaci, horní ret a okolí úst je mimo bolestivost také lokalita s ne zcela jednoznačným efektem, vyžadující poměrně velkou zkušenost. Oblast krku a dekolt nejsou vhodné pro aplikaci botulotoxinu.

Je pravda, že se díky aplikaci botulotoxinu dá zbavit i naděrného pocení?

Ano, je to častý zákrok, zejména v podpaží, efekt je delší než u mimických vrásek a často vydrží rok i déle. Plosky rukou a nohou lze takto také řešit, ale bolestivost aplikace je v tomto případě poměrně nepříjemná.

Chodí na tyto zákroky i muži? Na které nejčastěji? A co vy osobně?

Všechno jste sice vyzkoušel, ale které z těchto „kúr" si dopřáváte pravidelně? Před 10 lety to byli 3 muži na 100 žen, teď jich je 25. Já si ale nenechávám nikdy ujít přístrojovou lymfodrenáž souběžně s inhalací kyslíku a dobrou knížkou nebo časopisem. Pokud si ji nedám 3x týdně, cítím se nějak ošizen.

Jarmila Štědrá

MUDr. Jaromír Vybíral

MUDr. JAROMÍR VYBÍRAL

První soukromé ordinace otevřel hned druhý den platnosti zákona, t. j. 2. července 1992 (1. července byla neděle). Před 15 lety založil nestátní zdravotnické zařízení a soukromé sanatorium Pharmavit v Chrudimi a při stáži v Los Angeles v Memorial Hospital a na klinice plastické chirurgie se poprvé setkal s masovým přístupem k estetické medicíně. Tehdy koupil v USA hyperbarickou komoru na léčbu přetlakovým kyslíkem a zajímal se o její efekt například při hojení jizev a otoků po výkonech plastické chirurgie, dnes má vlastní ordinaci i v Praze.