Tvarování těla odsáváním tuku - liposukce 

Liposuction Body Sculpturing - Právě z anglického názvu a jeho zkrácení se u nás vryla do paměti hlavně žen estetická operace, všeobecně nazývaná liposukce. Doslovný překlad znamená odsávání tuku (řecké slovo "lipos" = tuk a latinské "suctio" = sání). Přesný význam této operace je stejný jako přesný překlad z anglického jazyka – Tvarování těla odsáváním tuku.

A právě tento omyl vede k tomu, že mnoho obézních lidí si myslí, že jim tato operace pomůže od přebytečných kil. Je to velice osudná mýlka, protože obézní pacienty nelze tímto způsobem léčit. Vysvětlení je snadné i selským rozumem. Když tloustneme, pak tloustneme všude tam, kde je tuk. Tuk je pod kůží prakticky všude, jen v některých takzvaných predisponovaných místech je toho tuku více. Tyto krajiny se v esteticko-chirurgické hantýrce nazývají tukové polštáře či tukové valy. Jsou to místa většinou geneticky a hormonálně ovlivňované, čili má-li matka více tuku v dolní polovině těla, není vyloučeno, že dcera, která je po matce, má též větší proporce v těchto krajinách. To hovoříme o genetické disposici. Jiným příkladem je hormonální disposice. Tuk u ženy je uložen více v určitých krajinách a tím definuje – tvaruje tělo typicky ženské, nebo v případě muže mohou vznikat typické valy tuku na mužům typickém místě. Tyto geneticky a hormonálně určené krajiny se v obesitě zvýrazňují.

Chirurg nemůže odsát člověka v celém rozsahu pod kůží tak, aby snížil vrstvu tuku souvisle. On může snížit vrstvu tuku jen v místech tukových valů. Odsaje-li tuk u obézního pacienta, pak odsaje výrazně menší počet „tlustých“ tukových buněk obsahujících hodně oleje. Naopak u štíhlého jedince s výraznými tukovými valy v určitém místě odsaje hodně buněk s malým obsahem oleje. Tím vlastně ovlivní tvar „skladiště“ tuku a tedy tvar celého těla. Bude li až po výkonu člověk tloustnout, pak bude už tloustnout v novém tvaru těla

V současné době operační technika je už na tak vysoké úrovni, že se přibližuje možnostem operovat silnější jedince, avšak u nich dochází často k pooperačním komplikacím celkovým – jako je například častější výpotky, krvácení, otoky končetin nebo hlavně estetickým, a to jsou nerovné hrbolaté plochy v operovaném místě.

Rozumný plastický chirurg zabývající se touto problematikou se snaží svému pacientovi vždy předem zajistit redukci váhy, aby byl výsledek co nejlepší. Ideální situace je snižovat váhu pod lékařským dohledem. Tato pracoviště nejen že pomáhají snížit váhu aktuální, ale vedou i své pacienty k udržení váhové křivky (Centrum preventivní medicíny – Vinohradské lázně, Dr. Vlasák, Dr. Sehr, Obesitologická ambulance III interní kliniky I.Fakultní nemocnice Praha 2, U nemocnice 2 a podobně). Po redukci váhy musí být potencionální pacient čekající na liposukci v takovém stavu, aby podstoupil operaci bez následných komplikací. Proto je nutné, aby nešel k operaci vyčerpaný po rychlé redukci, ale musí si nechat čas tak 3-6 měsíců, aby si zvykl na nové redukující podmínky a jeho váha byla stabilní. Až pak je dříve obesní člověk vhodný k liposukci.

Liposukce jako lékařská služba pacientovi je výkon, který si pacient musí v plném rozsahu zaplatit. Přímá placená služba je tedy výhodná, a proto se tento výkon v nabídce objevuje i v nabídce nespecialisovaných pracovišť. Bohužel se velmi často stává, že první otázka do telefonu na specialisované pracoviště je : „Prosím Vás, a kolik u Vás stojí liposukce….“
Jen nekvalifikovaná pracoviště mohou odpovědět standardní a ještě nízkou cenu. Vybírat pracoviště podle nejnižší ceny je to nejhorší co může pacient udělat. Opravné výkony po špatně provedené liposukci jsou velice složité, náročné a někdy je nelze ani při maximální snaze specialisty úspěšně provést. I cena je pak vyšší. Pak se může stát, že zaplatíte za výkon vícenásobek a stejně nejste spokojeni. Například řez pro vstup odsávací kanyly (rourky) do těla na špatném místě Vám už zanechá jizvu na místě, kde být nemá. Dále některé nerovnosti imitující celulitidu nejdou opravnou operací odstranit. Vždy je dobré nechat si od úspěšně odoperovaného známého, nebo přítele doporučit nějaké specialisované pracoviště, nebo si „oběhnout“ několik renomovaných pracovišť a vybrat si takové, které se Vám zdá na úrovni. Stojí to i za cenu více než jednoho poplatku za takzvané vyšetření, které se nazývá porada. Špičkové pracoviště Vám ještě před poradou nabídne brožurku, kde si pročtete vše o tomto výkonu a takto poučená pacientka už ví na co se má konkrétně ptát svého plastického chirurga. 10 typů brožurek pro estetickou chirurgii vydalo léty Sdružení „David“ Sdružení pro rozvoj plastické a estetické chirurgie (tel. 267912558). Jedna z těchto brožurek popisuje liposukci. Například zde najdete, které krajiny se nejčastěji operují, kudy a jak, co je nutné pro tento výkon, co je vhodné a nevhodné a podobně.

V současné době se nabízejí liposukce pomocí různých technických novinek. Je třeba si připomenout, že se vše odvíjí od základního principu operace - pomocí podtlaku, z malého řezu na skrytém místě těla se odsává tuk pomocí tenké trubičky – kanyly. Výkon se provádí pravidelnými pohyby kanyly paprsčitě tak, aby se odsála plocha, kterou kůže pokrývá, byla co nejrovnější. Moderní technika se snaží spíše chirurgovi usnadnit jeho fysicky náročnou práci tím, že například kanyla sama vibruje(vibrační liposukce), nebo si předem jiným fysikálním způsobem uvolní cestu, například předem rozbitím tukových buněk ultrazvukem (Ultrazvuková liposukce). Oba tyto způsoby považují pacienti za převratný způsob, ale technické vybavení tohoto typu je spíše lákadlem. Výsledek dobře provedené standardní liposukce je úplně stejný jako výsledky opět jen dobře provedených liposukcí pomocí moderních technik. Dokonce se dá říci, že moderní techniky by měl používat již zkušený specialista, neboť přemíra někdy může vést i k většímu poškození (např. propálení kůže ultrazvukovou kanylou).

V souvislosti s modernizací tohoto výkonu se objevil pojem tumescentní liposukce. Jedná se o aplikaci většího množství speciálního roztoku do operovaného místa před vlastním odsáváním. Základem tohoto roztoku je roztok fysiologický obsahující v malém množství Adrenalin proti krvácení, anestetikum proti bolesti a další již méně významné ingredience. Následkem fysikálním, tedy přeplnění operovaných krajin tímto roztokem, dochází k lepšímu odsávání i standardním způsobem, operované plochy méně krvácejí, dochází k menší možnosti tvorby pooperačních komplikací, někdy lze výkon provést i bez narkosy. Tumescentní technika této místní anestesie se používá i u jiných operačních výkonů zvláště v estetické chirurgii. U takzvané pravé tumescence má roztok obsahovat anestetikum Prilocain. Bohužel zatím se neobjevil na našem trhu. Tento preparát je pro svoji nízkou toxicitu nejvýhodnější pro tumescentní anestesii. Výrobce i jeho pobočka v naší republice jsou zatím neschopní tento preparát poskytnout našemu trhu v té formě, která je pro tuto metodu vhodná. A tak stále naši plastičtí chirurgové nahrazují toto anestetikum klasickými preparáty u nás dosažitelnými.

Popis krajin, které se nejčastěji odsávají, spojíme s popisem operačních přístupů, které jsou nejideálnější. Podbradek je stejně často odsáván u mužů jako u žen. Nejlepším přístupem je řez za a nad ušním lalůčkem, který prakticky zanikne ve zde tvořené vrásce. Vede-li se řez uprostřed brady, je hodně vidět a z tohoto místa nelze dost dobře tuto krajinu odsát. Tukové valy se mají odsávat všeobecně ze vzdálenějších míst. To kvůli podtlaku. Tváře se ze stejného místa též mohou odsát. Tento výkon už je vzácnější a patří do rukou zkušeného operatéra (případné nerovnosti na tvářích jsou patrnější než kdekoliv jinde). Pokračujeme-li od hlavy k patě, je další možnou operací liposukce paží, která se nejčastěji provádí z řezů v podpaždí, respektive při předních a zadních podpažních řasách. Tato operace je též vzácnější a požadují ji většinou stárnoucí ženy. Další krajinou správně operovanou ze stejných řezů je krajina zad. Je to opět problém stárnoucích žen. Takzvané „buřty“ na bocích jsou nejčastěji operovanou krajinou u mužů. Výkon se většinou provádí na břiše a tak operační přístup bývá v bederní krajině pod hranicí nošených kalhotek. Podbřišek a nadbřišek lze provést z řezu v pupku. Vhodné k této časté operaci jsou hlavně ženy. Muži mají více tuku v předstěně břišní, která je uložená v břišní dutině. Proto liposukce stěny břišní má menší efekt. I boky u žen lze provést z řezu v pupku, nebo z řezů ve tříslech v místě ochlupení, tedy pod úrovní okraje nošených kalhotek. Nejčastěji prováděným výkonem je liposukce kyčelních krajin, krajin vnitřních stehen, hýžďových krajin. Tyto krajiny lze provést z jednoho řezu v místě, kde se láme zadeček ve stehno. Někdy i boky umí zkušený chirurg provést z tohoto přístupu. Zadní plochy stehen se též provádějí z tohoto řezu, avšak tento výkon má svá úskalí v podobě nerovností, které mohou nastat. Největší risiko nerovností vzniká u předních ploch stehen, které jsou díky přímému pohledu pacientce patrné v zrcadle. Další krajinou často operovanou u žen jsou tukové valy vnitřních stehen prováděné z řezů v podkolenních jamkách. U těchto posledních krajin se často provádějí operační přístupy na bocích stehen, nebo předních či zadních plochách. Jizvy po takovémto výkonu jsou někdy natolik výrazné, že přibývá pacientovi další handicap – patrná jizva. Bohužel tento fakt pak už nelze nikdy úplně odstranit. Lýtka lze odsávat též z jamek v podkolení, nebo z přístupů za kotníky.

Prakticky polovina úspěchu provedené liposukce je závislá na pooperační péči. Pacient by měl být v klidu, měl by se probudit s kompresivním návlekem na operovaném místě, který přesahuje minimálně 15 cm od operované krajiny. Často se stává, že výrobci těchto návleků volají pacienti už po operaci, že potřebují koupit návlek. To je hrubá chyba operatéra, neboť již v průběhu výkonu dochází k otoku operovaných míst. Navlékat kompresivní bandáž se musí ještě v době vlivu anestesie, aby navlékaní nebolelo a co nejdříve, aby nedošlo k výraznějšímu otoku. Volný návlek po opadnutí otoku neposkytuje ten hlavní servis, co poskytovat má, a to je vyrovnávání drobných nerovností. Nejmodernějšími typy kompresivních návleků se zabývá například firma DaTOM ČR s.r.o., Křejpského 1524, Praha 4 Háje, tel-fax 267910505. Tento výrobce, v přímé návaznosti na plastické chirurgy, vyrábí všechny možné tvary kompresivní bandáže pro plasticko-chirurgické pacienty a i pro pacienty s popáleninovým traumatem. Zatím je bohužel malý zájem ze strany lékáren o prodej tohoto sortimentu, snad proto, že se jedná o zdravotnickou pomůcku užívanou specifickým, ne tak rozšířeným oborem. Využití správné kompresivní bandáže je u tohoto výkonu velice významné. Na trhu se objevuje i mnoho jiných firem s tímto artiklem, ale je důležité si vybrat ten pravý. Například velikou roli hraje, jakým způsobem se kompresivní bandáž navléká. Nejsou vhodné návleky se zipy či takzvanými suchými zipy. Tato spojení tlačí a výrobek je pohodlný spíše k navlečení operatérovi než pohodlný a účelný pacientovi. Bohužel se objevují v plastické chirurgii i návleky se zipy či suchými zipy, které někteří lékaři z komerčních důvodů kupují. Ideálním spojením jsou malé háčky, které jdou sice obtížně rozepnout a zapnout, avšak netlačí a vedou pacienta k tomu, aby co nejméně často návlek svlékal. Návlek je vyrobený tak, aby se mohl nosit až 1 měsíc nonstop(otvory pro konání potřeby a hygieny). Po měsíci nošení nonstop doporučujeme další nošení návleku ještě alespoň 2 měsíce.

K oblékání návleků po liposukci ještě nutno doplnit velice významnou věc.Je trestuhodné lákat v reklamách pacientky na to, že po liposukci nemusí nosit návleky. Tyto jsou nutné stále, co liposukce existuje. Kompresivní bandáž je nutnou součástí pooperační péče po liposukci, protože přírodu oklamat nelze, můžeme si to jen vymýšlet. Přední italský plastický chirurg, objevitel takzvané povrchní liposukce, dokonce připravuje své pacientky dlouhodobým nošením speciálních kompresivních návleků. Jeho dlouholeté zkušenosti dokazují, že se tělo tvarovalo pod kompresí samo a že mu některé pacientky na operační výkon ani nepřišly. Poslední připomínkou je smutný marketingový trik, kdy se provádí liposukce pacientce v lokální anestesii před zrcadlem, aby si „sama mohla říci kde chce ještě ubrat“. Tento levný marketingový trik nelze brát vážně už z toho důvodu, že nastříklá tkáň je v aktuální chvíli výrazně větší, takže rozměry pacientky jsou úplně jiné v průběhu operace nežli před ní.

Nejen kvůli nošení návleků doporučujeme operaci provádět v chladnějších měsících. Hlavní důvody pro tento termín je možná trvalá pigmentace po opalování.

Jako nejlepší servis po liposukci je užívání preparátu Wobenzym (Mucos) 2x7 tbl. první dva týdny a 2x5 tbl. a další dva týdny. Tato dávka se může užívat i následující měsíc. Tento preparát zlepšuje rheologické vlastnosti krve a otok po výkonu je mírnější, někdy žádný. Významné je též chlazení operovaných krajin, což vede nejen k ovlivnění modřin a otoků, ale i ke snížení citlivosti.V pozdějším pooperačním období doporučujeme lymfodrenáže. U průměrně velikého člověka by nemělo množství odsátého tuku překročit 4-5 litrů čistého tuku, i když jsou známy případy výkonů prováděných ve světě více než dvojnásobně. Tyto mamutí výkony nutí ponechávat pacienta nejen v nemocnici, ale třeba i na pracovištích s intensivní péčí, což se u nás neprovádí.

Liposukce stejně jako jiné estetické výkony je pouze pro zdravé lidi, což pacient potvrzuje čerstvě provedeným předoperačním vyšetřením, včetně EKG, laboratoře krve, moči a vyšetřením na infekční nemoci (žloutenka, HIV).

V Centru estetické plastické chirurgie se liposukce provádějí díky nejdelším zkušenostem s touto technikou u nás na adekvátní úrovni světovým pracovištím. Díky takto dlouhým zkušenostem se zde provádí liposukce všech možných krajin, které je rozumné operovat. Právě výše uvedené důvody nás vedou k tomu, abychom prováděli liposukci standardním způsobem – tedy standardní kanylou pod tlakem v tumescentní lokální anestesii, avšak často i v narkose. Jedině co nemusíme a nechceme operovat jsou obézní pacienti, které však jsme schopni po vyšetření poslat na renomované pracoviště zabývající se redukcí váhy. Používáme návleky výše uvedené firmy DaTOM, doporučujeme lékovou therapii Wobenzymem a fysiotherapii jak biostimulačním laserem, tak lymfodrenáže.