Co je to plastická operace nosu (rhinoplastika)?

Plastická operace nosu neboli rhinoplastika je jeden z nejčastějších, ale zárověň také technicky nejobtížnějších zákroků plastické chirurgie. Mohou ji podstoupit lidé každého věku, jakmile je vývoj nosu ukončen. Pomocí operace můžete dosáhnout zmenšení, nebo zvětšení velikosti nosu, může být upraven tvar špičky nebo nosní přepážky či úzké rozpětí nosních dírek. Plastický chirurg může nos zkrátit nebo jej prodloužit, ale nejčastěji se jedná o komlexní operaci upravující nosní asymetrii.

Operace

Typy Operace

Uzavřená medoda:

Rhinoplastiky mohou být prováděny vnitřním řezem, jizvy v tomto případě jsou uvnitř nosu a nejsou proto vidět.

Otevřená metoda:

Druhým typem operace je operace otevřená. Chirurg vede řez napříč nosní přepážkou. Řez není rovný, ale ve tvaru písmene W. Jizva je viditelná, ale bývá velmi nepatrná.

Výhody kontra nevýhody otevřené metody

Dokonalejší přístup a jednodušší modelace vede často k volbě této metody. Pokud je nutné vložit augmentaci (doplnění tkáně) je to také indikace k použití otevřené metody. Jedna z nevýhod je déle přetrvávající otok a viditelná jizva. Použití této metody je velmi diskutované a lékaři ji volí hlavně při reoperačních výkonech.

Nos je tvořen z chrupavčité a kostěnné části. Pokud operatér upravuje pouze tvar chrupavek a kůži v okolí, jedná se o operaci měkké části nosu.

Modelace chrupavky nosu

OPERACE MĚKKÉ ČÁSTI

Boční stěna nosu je tvořena kosti nosní, boční chrupavkou a křídlovou chrupavkou. Řezy pod chrupavkami, mezi chrupavkami a do chrupavek patří mezi základní řezy v operativě měkkého nosu.

OPERACE TVRDÉ ČÁSTI NOSU

Operace tvrdé části nosu je spojena se zásahem do kostěnných struktur. Zvláštní postavení má takzvaná septoplastika, při které se upravuje pouze nosní přepážka a kromě plastické chirurgie tuto operaci lez podstoupit i na ORL (krční - ušní – nosní).

Chirurg také rozhoduje, zda provede výkon spojený s jiným plastickým zákrokem. Většinou se však nedoporučuje provádět dvě plastické operace v oblasti obličeje ve stejnou dobu, protože tato část lidského těla je velmi náchylná k otokům a mohlo by to znamenat pozdější komplikace.

Operace špičky nosu: Je to jedna z nejnáročnéjších úkonů na rhinoplastice.

Operace širokého nosu: Pokud je nos širší už od kořene, tak jedinou možnou technikou je vyseknutí části kosti ze středu nosního hrotu.

Operace hrbolu nosu (gibus): Nejpreve se chirurg snaží uvolnit kůži na hřbetu nosu a sliznici od kostěnného základu, použije k tomu některý z přístupových řezů jako jsou: řez pod chrupavkou křídla nosu nebo napříč nosní přepážkou. Poté se uvnitř nosní dutiny vede řez nad křídlovou chrupavkou a tímto přístupem se chirurg dostane mezi kůži a nosní hřbet. Dlátkem odseká nosní hrbol. V některých případech se používá odseknutá tkáň k remodelaci hřbetu nosu. Poté je nutné tkáňový implantát zajistit proti jeho posunutí například speciálním lepidlem, mikrošroubkem nebo stehem. Někdy ovšem postačí jako prevence dislokace pouze vnější sádra. U menších nerovností je možné pouze kost zbrousit.

Septoplastika: Podle přístupové cesty lze operovat otevřenou metodou nebo uzavřenou metodou. Septoplastika je komplikovaný výkon. Jedna z technik je nalomení kostěnné části přepážky nosní a její fixace (tamponádou nebo jinými pomůckami) ve správné poloze. Méně často se používá vypreparování chrupavky, její tvarování mimo lidský nos a pak následná implantace. Nejednodušší technika je technika drobných nářezů, které chirurgovi pomohou dobře tamponádou vytvarovat přepážku. Někdy se na přepážce vyskytují výrůstky a hrboly, které se dají jednoduše odstranit odseknutím.

Zkrácení nosu a vytočení špičky vzhůru: Tohoto výsledku docílíme odstraněním klínovité části z boční stěny křídlové chrupavky.

Operace pohyblivého nosu při mimice: Za pohyby nosu jsou zodpovědné drobné mimické svaly připojené na chrupavky nosní. Pohyb nosu je zcela fyziologický, ale v některých případech je sval příliš krátký a zapříčiňuje nadměrnou pohyblivost. Tento pohyb eliminujeme porušením místa, kde se sval upíná. Operaci provádíme vnitřní metodou řezem přes chrupavku křídla nosního. Druhý sval, táhnoucí špičku nosu dolů, přerušíme vstupem z dutiny ústní mezi horní dásní a rtem.

Další: Boční vyseknutí kosti slouží k remodelaci a snížení nosu. Modelace přechodu čelo – nosní hrot se dá prohloubit šikmým vytětím kosti z boční stěny nosu. Snížení nosu je komplexní výkon vyžadující vyseknutí části kosti ze septa (nosni přepážky) a z bočních stran.

Sekundární rhinoplastika

Jedná se o reoperaci. Tkáň je změněná jednou nebo několika rhinoplastikami, a proto její reoperace sebou nese významná rizika. Jedním z nich je nedostatečné prokrvení tkáně. Pravidlo, které plastičtí chirurgové dodržují, je neoperovat dříve než za jeden rok po posledním zásahu. Při sekundární operaci nosu se snažíme o co nejméně reduktivní operaci, protože tkáně se nám budou hůře hojit. Nejčastěji se setkáváme s tzv. papouščím nosem, prasečím nosem, nosem ve tvaru skokanského můstku, s vpáčeným nosním křídlem, pokleslým hrotem nosním.

Papouščí nos: Vzniká zmnožením vaziva u hojícího se nosu.

Řešení: Odstranění vaziva.

Praseší nos: Vzniká nadměrným odstraněním septa nebo křídlových chrupavek.

Řešení: Použití transplantátu .

Nos ve tvaru skokanského můstku: Vzniká vytětím větší části nosních kostí.

Řešení: Pokud nám to profil a tvar obličeje dovolí, snížíme hrot. Je-li deformita velká, použijeme transplantát.

Vpáčení nosního křídla: Vzniká zúžením vnějšího raménka křídlové chrupavky.

Řešení: Nevyhneme se transplantátu nejčastěji z ucha nebo ze septa.

Pokleslý hrot: Vzniká podobně jako papouščí nos. Někdy může být způsoben nešetrným zásahem do struktur hrotu.

Řesení: Je komplikovanější než u papouščího nosu.

Úprava vybočené nosní přepážky

Anestézie

Operace nosu se v naprosté většině případů provádí v celkové anestezii, může však být též provedena v anestezii místní, v závislosti na rozsahu zákroku a na tom, co upřednostňujete vy a váš chirurg. V případě místní anestezie se nos injekčně znecitliví a vy nebudete v průběhu zákroku cítit bolest, ale i tak může být zákrok individuálně méně či více nepříjemný. Při použití celkové anestézie budete spát po celou dobu operace. Obvykle bývá požadováno nepít, nejíst a nekouřit 6 hodin před celkovou anestézií a je pravděpodobné, že zůstanete v nemocnici přes noc.

Průběh operace nosu (rhinoplastiky)

Plastika nosu obvykle zabere jednu až dvě hodiny, nicméně komplikovanější zákroky mohou trvat déle.

Při klasickém průběhu operace je uvolněna kůže nosu, jsou částečně odstraněny a eventuelně tvarově upraveny hrotové a křídlové chrupavky, odstraněn nosní hrbol a zúžena kostěná část nosu, pokud si to situace vyžaduje. Chirurg je schopen doplnit část tkáně tak, aby tvar a požadovaná estetická hodnota byla dokonalá. K doplnění využívá nejčastěji tkáň vlastního těla, nejlépe vyhovující jsou ty, které se strukturou a barvou podobají vlastním tkáním nosu. K náhradě chrupavčité části se používá chrupavka z nosní přepážky, nebo ucha a výjímečně lze použít chrupavku z žeberního spojení. Kůže v okolí nosu je velmi tolerantní a strategicky vedené řezy přispívají k tomu, že výsledek operace je výborný. Nos je ve svém výsledném tvaru stabilizován náplasťovou a sádrovou fixací. Do nosních dírek se vkládá tamponáda, která zamezí krvácení. Pacient s tamponádou může dýchat pouze ústy.

Jste vhodným kandidátem pro plastickou operaci nosu - rhinoplastiku?

Nejvhodnějšími kandidáty jsou lidé, kteří vidí operaci jako způsob zlepšení svého vzhledu. Jestliže jste fyzicky zdraví, psychicky stabilní a realističtí ve vašich očekáváních, můžete být vhodným kandidátem pro rhinoplastiku. Plastika nosu bývá prováděna za účelem estetického zlepšení nebo rekonstrukce či odstranění vrozených vad nosu, jako jsou rozštěpové deformity,nebo dýchacích potíží. Uplastické operace nosu je třeba vzít v úvahu i věk. Operace by neměla být prováděna dříve než je dokončen vývoj a růst jedince. U mužů to bývá kolem 18. roku, u žen to může být dříve, kolem 16. roku věku. Horní věková hranice není přesně stanovena, hodně záleží na kvalitě kůže, která se po 35. roku zhoršuje. Špatně se hojí kůže mastná a silně pórovitá. Pacientům se sklonem k výrazným jizvám není rhinoplastika doporučována. Lékař neprovede operaci, pokud se u vás nebo ve vaší rodině vyskytlo krvácivé onemocnění nebo trombózy (ucpávky tepen nebo žil). Lze však léky upravit stav pacienta tak, aby byl operace schopný. U pacientů s interními potížemi se významné chirurgické zákroky nedoporučují vůbec.

Před rhinoplastikou

Během vaší první konzultace vám lékař detailně vysvětlí průběh operace, zhodnotí váš konkrétní případ, prodiskutuje s Vámi možnosti operačního zákroku a vybere tu, která je pro vás nejvhodnější. Tato část přípravy je velice důležitá. Vy i lékař byste měli být k sobě otevření a společně se snažit dohodnout na konečném výsledku. V mnohých zařízeních používají softwarové modelování, nebo pracují s fotografií, protože operace nosu znamená zásah do celkového výrazu obličeje a vy byste měli být na tuto změnu připraveni. Chirurg musí počítat s individuálními proporcemi vašeho obličeje, které vytvářejí celkovým profil, proto jsou výraznější zásahy do tvaru nosu doprovázeny úpravami dolní čelisti a brady.

Modelace tzv. orlího nosu

Při obličejové analýze se zkoumají poměry:

Určitě lékaře informujte, pokud jste v minulosti již podstoupili některou z operací nosu, nebo jste někdy utrpěli poranění nosu, dokonce i když to již bylo před mnoha lety. Musíte také lékaře informovat, pokud trpíte dýchacími obtížemi. Předpokládá se, že neproděláte akutní onemocnění v bezprostředním období před plánovanou operací (viróza, nachlazení atd.). Jakékoli onemocnění oznamte lékaři. Budete odesláni na interní předoperační vyšetření. Pokud užíváte warfarin, aspirin nebo léky proti zánětům, měli byste je vysadit minimálně týden před operací. Samozřejmě se poraďte s lékařem, který vám tyto léky předepisuje, zda je máte nahradit jinými, které při rhinoplastice nebudou výkon komplikovat. Měli byste omezit kouření minimálně na 2 týdny před operací a na období rekonvalescence. V rámci příprav na operaci si zajistěte někoho, kdo vás odveze domů po operaci a pokud to budete potřebovat, tak vám i vypomůže.

Po plastické operaci nosu

Ihned po operaci vám bude na nos přiložena sádrová dlažka za účelem jeho stabilizace. Odstraňuje se individuelně v průměru po 7 až 14 dnech, v závislosti na typu zákroku, zhruba ještě měsíc si ji pacient nasazuje na noc. První noc tráví pacient v zdravotnickém zařízeni. 3-4. den se dostaví na převaz rány a odstranění tamponády. Pokud jsou během oprace použity nevztřebatelné stehy, jsou odstraněny 7-9 den po operaci.Během prvních dnů po operaci počítejte s většími či menšími otoky obličeje, zejména v oblasti očních víček. Tyto otoky se většinou zhoršují při prudkých výkyvech teploty. Často se také objevují krevní podlitiny. To vše se dá velice rychle upravit pomocí obkladování a chlazení. Drobnější otoky však můžete pozorovat i po dobu týdnů až měsíců. Také můžete mít delší dobu pocit ucpaného nosu, což je způsobeno otokem nosní sliznice. Nedoporučuje se smrkat po dobu asi jednoho týdne. Pacienti si většinou na výraznější bolesti nestěžujía sám urychluje proces hojení tlakovými masážemi, které působí jako prevence před komplikacemi. Správný postup tlakové masáže vám vysvětlí váš lékaŕ po operaci. Obecně lze říci, že tlakové masáže se provádějí třikrát denně. Pacient tlačí na operovaný nos 30 sekund a tlak na každé místo zopakuje alespoň 10X. Model masáží se volí individuálně pro pacienty vzhledem k typu operace, kterou prodělali.Většina klientů po plastické operaci nosu je schopna vrátit se do zaměstnání po sundání sádry, tedy asi po dvou týdnech. Výrazná fyzická zátěž se nedoporučuje po dobu asi tří týdnů. Zvláště nebezpečné jsou míčové sporty, při kterých hrozí poranění nosu. Jelikož se operovaný nos formuje a svého stabilního tvaru dosahuje až po roce od operace, je dobré míčové hry, box a jiné bojové sporty odsunout až na dobu, kdy je nos pevně zformován.. V létě by se pacient neměl opalovat minimálně 3 měsíce po operaci, protože hrozí nepřirozená pigmentace opraveného nosu. V zimě je nos náchylnější k omrznutí. V některých zdravotních zařízeních využívají doplňků ke stravě (nutrimax, wobenzym) a nebo biostimulačních laserů ke zmírnění otoků a k rychlejšímu hojení modřin.

Modelace tzv.propadlého nosu

Komplikace

Závažné komplikace nejsou naštěstí při této operaci časté, ale z těch méně závažných můžeme jmenovat změnu barvy nosu, popraskání drobných cévek, pomalé hojení rány a bolest hlavy. Někteří pacienti po operaci popisují drobné asimetrie, které se však v průběhu rekonvalescence upraví.

Klient by měl počítat i s těmi závažnějšími komplikacemi, jako je krvácení, tvorba keloidních jizev (viditelné zjizvení tkáně, při kterém je jizva tuhá nerozmasírovatelná). Nebezpečné jsou i infekce a znecitlivění v okolí nosu (to však může být pouze dočasné). Občas si pacienti stěžují na problémy s dýcháním, které jsou způsobeny neprůchodností nosních dírek a nebo na chronickou bolest. Nepříliš časté je poranění vnitrolebních struktur včetně oka.

Jak si vybrat kvalitního chirurga

Věnujte volbě kvalitního chirurgického zařízení a chirurga, kterému důvěřujete, dostatek času. Neřiďte se cenou, protože ani v tom nejdražším a nejproslulejším zařízení nemáte jistou, že si s lékařem budete rozumět a budete schopni mu vylíčit své představy. Naopak u zařízení, které jsou až řádově levnější než jiné, hrozí nebezpečí, že za tuto cenu nedostanete veškerou péči, kterou si váš zákrok vyžaduje. Zjistěte si, kde ve vašem okolí nebo místě, které je pro vás relativně dostupné, se operace nosu provádějí. Domluvte si konzultaci ve dvou nebo třech těchto zařízeních. Tímto zjistíte, jak se jednotlivá zařízení liší a z vlastního pohledu posoudíte profesionalitu lékaře a způsob, jak se vám s ním komunikuje. Celkové náklady se vám nepatrně navýší, ale cena vstupní konzultace se pohybuje od 300 do 1000 Kč a to není zdaleka taková investice. Nebojte se zeptat lékaře, jakou má kvalifikaci. Vyberte si chirurga, který má odbornou způsobilost v oboru plastická chirurgie a má několikaleté zkušenosti s rhinoplastikami. Klidně se zeptejte, jak často nosy operuje a chtějte vidět nějaké ukázkové fotografie.

Financování

V některých případech je rhinoplastika indikována a je tedy hrazená ze zdravotního pojištění. Pacient má nárok na rhinoplastiku pokud ji prodělá po úrazu nebo má vrozenou deformitu jako je rozštěp nosu a horního patra a nebo trpí problémy s dýcháním, které jsou způsobeny nesymetrickým postavením nosní přepážky. Ve všech těchto případech platí operaci nosu zdravotní pojišťovna. Jediný problém by mohl nastat v případě, že vámi vybrané zařízení nemá s vaší pojišťovnou uzavřenou smlouvu. Často se také septoplastika provádí v ordinaci ORL lékaře, pokud pacient vyžaduje septoplastiku a zároveň kosmetickou operaci nosu, je dobré, když navštíví zařízení, kde ORL lékař spolupracuje s odborníkem z plastické chirurgie.

Jak dlouho přetrvá výsledek plastické operace nosu (rhinoplastiky)?

Výsledek plastiky nosu je trvalý. Je si však nutné uvědomit, že ke stabilizaci dochází zhruba až po roce od operace. 

Tento text vznikl s laskavou pomocí MUDr. Tomáše Doležala.

• Tisknout
• Doporučte
• K oblíbeným