Atraktivní silueta těla je snem každé ženy. A ženský prs tuto siluetu korunuje. Je to dominantní sekundární pohlavní znak pro většinu populace. Vedle toho je důležitý pro výživu novorozence a plní tak úlohu další, tedy spolu s ryze praktickou funkcí – kojením, je po převážnou část života ženy důležitým estetickým prvkem. Navíc se v případě bradavek nejedná o „statický“ orgán, ale disponuje všem známými změnami tvaru.

Silueta ňadra je pro ženské tělo tak charakteristická, že přivádí na pracoviště plastických chirurgů stovky žen, které jsou přesvědčeny, že vzhled prsů je handicapuje v životě a vztazích. Zatímco úpravy velikosti a tvaru patří k nejčastějším výkonům oboru plastické chirurgie, o úpravě vzhledu dvorce a bradavky ví veřejnost podstatně méně. Přitom právě tento komplex hraje ve výše zmíněných situacích nezastupitelnou roli.

Vpáčená bradavka jako vrozená vada je záležitost, kterou řeší plastická chirurgie jako obor. Situace, kdy se vpáčená bradavka objeví až v průběhu života ženy, přináší problémy jiného rázu. Jestliže se tvar bradavky změní z původně obvyklého postavení a fungování je na místě interdisciplinární péče mezi chirurgy, mammology a často onkology. Získaná vpáčená bradavka je totiž velmi často příznakem probíhajícího nádorového bujení prsu a její pouhá korekce plastickým chirurgem by byla chybným postupem. Jelikož ženské prsa procházení během vývoje mnohými změnami. Je celkem běžné, že sousta dívek v pubertě trpí problém vpáčených bradavek. Uklidní je jistě fakt, že dokud prsa nejsou definitivně zformována (zhruba 16-18 let),tak se s velkou pravděpodobností tento problém vyřeší sám bez nutnosti operace. Také těhotenství mnohdy upraví stav vpáčených bradavek.

Rozlišujeme 3 stupně vpáčených bradavek

Terapie

Při rozhodování o postupu řešení vrozené vady je vedle dalších věcí důležité, zda je bradavka vpáčena trvale pak velmi často komplikuje, nebo i znemožňuje kojení, nebo zda při stimulaci, či kojení dochází k jejímu vysunutí.

K volbě terapeutického postupu rovněž přispívá zda ke korekci má dojít u ženy, kde se již nepředpokládá kojení, nebo u žen, které těhotenství teprve čeká. Nejprve lékaři navrhnou pacientce jeden ze tří konzervativních postupů. Tato léčba se provádí minimálně půl roku, pokud se stav nelepší je dobré uvažovat o operaci. Někteří chirurgové radí rovnou operační zákrok, protože metody konzervativní léčby mají nejistý a krátkodobý výsledek.

Postupy

V zásadě existují 3 principy operačního postupu, které jsou voleny v závislosti na konkrétní situaci a pacientce:

Konzervativní postup

V některých případech dojde k trvalé úpravě bradavky po proběhlém kojení. Někdy je ke korekci využíván piercing a masáže.

Masáž: Hoffmanova technika – cvičení které pomáhá uvolnit srostlé vazy) Dvěma prsty vytvořte jemný tlak na hranici dvorce. Tyto prsty začnete pomalu roztahovat do šířky. Masáž opakujte 5X denně.

Piercing je často metodou volby u lehčích stupňů vpáčených bradavek. Někdy se také přistupuje k operaci a po ní se výsledný efekt zafixuje piercingem. Piercing provádějí veškeré kliniky ambulantně v lokální anestézii.

Formovače bradavek: Spousta zkušených chirurgů doporučuje jako metodu první volby takzvané formovače bradavky. Jedná se o průhlednou formu připomínající prsní bradavku, která se připevní na prs v místě bradavky, a pístem si pacientka postupně vysaje z formovače vzduch. Pod formovačem vzniká podtlak, který si pacientka sama koriguje. Princip na kterém toto zařízení funguje, je trvalé vytahování zkrácených vazů a mlékovodu. Terapie je nebolestivá a diskrétní. Formovač se dá dobře skrýt pod podprsenky. Je nutné jej nosit minimálně 8 hodin denně, není naškodí nosit zařízení déle. Léčba by měla trvat minimálně 3 až 6 měsíců. Pokud se stav nezlepší, patrně se nevyhnete operačnímu postupu. Během těhotenství se stanou prsa citlivější, pokud vám nošení není nepříjemné můžete formovač použávat i v těhotenství.Pokud je vám jeho trvalé nošení během těhotenství působí problémy, používá se těsně před kojením, tím se bradaka povytáhnete a dítě je schopno se samo přisát. Formovače se prodávají pod názvem Niplette, Medela, Avent, Chicco - korektor prsních bradavek. Farlin - tvarovače prsních bradavek.Při používání je nutní kontrolovat pokožku bradavky.

Kontaktní kloboučky: Jedná se o pomůcku při kojení. Je určena ženám, které mají ploché nebo vpáčené bradavky a jejich miminko není schopno se přisát. Tvar je podobný normální bradavce a stimuluje u dítěte přisátí. Je vyroben ze silikonového, latexového nebo plastového materiálu. Tvar připomíná klobouček , který kopiruje dvorec a uprostřed vystupuje do vyběžku imitující vztyčenou bradavku. V te je malý otvor. Tím je miminko schopno sát. Maminka musí dobržovat vyšší hygyenický standart, protože pod kloboučkem se rychleji mohou množit bakterie. V lékárnách tuto pomůcku prodávají v širokém výběru od různých firem., Baby-nova prsni kloboučky, prsni klobouček Boček, Mam care prsní klobouček, NUK-ortodont.prsní klobouček-silikon. Farlin klouboučky silikon. KaWeCo prsní silikonové kloboučky.

Formovače bradavek a kontaktní kloboučky se vyrabějí jako jednorázové pomůcky, ale také se dají koupt ve variantě, kterou po domácí sterilizaci můžete použít znovu.

Operační postup

Uvolnění zkrácených vazivových struktur podél mlékovodů

U mladých žen lékař volí postupy, kdy nejsou poškozovány mlékovody a není tak znemožněno budoucí kojení. Podstatu výkonu pak tvoří uvolnění zkrácených vazivových struktur podél mlékovodů.

Z několika na přechodu dvorce a bradavky radiálně uložených kosočtverců se uvolní vazivo po obvodě bradavky. Následně se poloha bradavky zafixuje příčným sešitím odstraněných částí z dvorce.

Pooperačně pacientky nosí několik dní speciálně upravený obvaz. Výkony se běžně provádějí v lokální anestézii a podle zvoleného postupu po nich zůstává několik, vcelku nenápadných radiálních jizev na dvorci a bradavce. V relativně velkém procentu zákroků nebývá však výsledek uspokojivý.

Přerušení mlékovodů

U pacientek, kde se již kojení nepředpokládá, je možno během výkonu mlékovody přerušit. Tyto operace se rovněž většinou provádějí v lokální anestézii. Operatér potom ze dvou drobných řezů uvolní při bázi bradavky zkrácené struktury a nové postavení bradavky zafixují silikonovým drénem, který je v místě ponechán cca 2 týdny.

Jedním z dalších postupů je rozpoltění bradavky, přerušení struktur a s užitím několika laloků vyplnění baze bradavky. Jizvy potom zůstávají buď přímo na bradavce nebo v jejím blízkém okolí. Pooperační péče je srovnatelná s dříve zmiňovanými postupy. Výsledky jsou v těchto případech uspokojivější než ve dříve zmiňovaných.

Anestézie

Výkony se provádí běžně v lokální anestézii. Jedná se o celkem nenáročnou operaci, ale někteří pacienti ze strachu před bolestí požadují celkovou narkózu. Tím se celý výkon prodraží a musí se počítat s jednodenní hospitalizací po operaci.

Komplikace

Komplikace při této operaci jsou velmi vzácné. Hlavním probléme je znovu převrácení bradavky, otok, krvácení a infekce. Nežádoucí je také asymetrie bradavky. a komplikace v jizvě, jakými jsou keloidní jizvy (jizvy se zmnoženým vazivem) a zvýšená pigmentace. Po operaci mohou být bradavky necitlivé, tento pocit by měl odeznít během 3-7 dní. Operace se však může zkomplikovat a znecitlivění může přetrvávat.

Financování

Pomůcky při kojení a formovače bradavek: 200 - 1500 Kč. Operace není hrazena ze zdravotního pojištění. Ceny na jednotlivých klinikách jsou různé. Pro orientaci nahlédněte do sekce ceník.

Výsledky

Při konzervativních postupech je výsledek nejistý, a také při těchto postupech není trvalý. Nejtrvalejších výsledů dosahuje z konzervativních metod piercing. Z operačních postupů dosahuje nejlepších a nejtrvalejších výsledků operace s přerušením mlékovodů.

Tento text vznikl s laskavou pomocí MUDr. Roberta Remeše.

• Tisknout
• Doporučte
• K oblíbeným